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第179章:左青龙右白虎

    国手:从坐堂中医开始第179章:左青龙右白虎杨主任听得连连称道。

    几位年轻女医生也是一边听着,一边在小本子上飞快地记录着。

    尤其是苏敏娟,更是听得如饥似渴。

    这一刻,仿佛又回到了曾经的大学校园。

    很快,张景开始继续讲述:“关于喘证的病因,差不多就是这些了,现在再来谈谈如何治疗吧。”

    “中医治疗任何疾病自然都离不开‘辨证论治’这四个字。关于教材上所谓的标准分证论治,大家都可以在书上查得到,有兴趣的可以去复习一下,我在这里就不过多赘述了。”

    苏敏娟显然有点儿误解张景的意思了,跟着说道:“教材上的那些内容都太过教条,临床上根本用不上,也不知道那些脑残编委是怎么编的。”

    没想到,张景却摇了摇头:“苏医生,可不能这么说。教材上的内容本来就仅供参考,而不是随随便便就可以拿来直接套用的。因为临床中碰到的情况千变万化,不可能描述面面俱到。”

    “其实不仅是教材,包括各位医家的论述观点,也切记不可生搬硬套。因为,虽然都是在临床诊疗过程中的宝贵经验总结,但是,或多或少都带有个人的色彩,甚至是偏见。况且,由于每个人学识都是有限的,也不可能保证观点百分百正确。”

    “因此,我接下来分享的,同样仅供参考,权当给大家提供一种辨证治疗的思路而已。”

    苏敏娟听了,连连点头称是。

    杨主任也微微颔首。

    张景这才开始继续说道:“首先,喘证最为常见的自然是在肺位,叶天士的《临证指南医案》中有言:肺位最高,主气,为手太阴脏,其脏体恶寒恶热,宣辛则通,微苦则降。若药气味重浊,直入中下,非宣肺方法矣。”

    “治肺之药,当首推麻黄。对于麻黄这个药,很多人认为是温热之性,其实不然。张山雷所撰之《本草正义》言:麻黄,其性微温,非大温大热之比。专以轻疏见长,则不独泄散风寒,而亦可泄散风热,质轻而空疏,气味皆薄,淡泊殊甚,故轻浮上升,专泄肌腠。”

    说到这里,张景突然停住了,对着苏敏娟问道:“刚刚杨主任有提到治喘第一方,即小青龙汤。苏医生,你知道为什么这个方子以小青龙命名吗?”

    苏敏娟思索了好一会儿,仍然回忆不起来,不禁尴尬地直挠头。

    幸好,在坐的有位年轻女医生看不过眼了,起身替她回答道。

    “因为小青龙汤的主药麻黄别名就叫青龙。我记得在中药房里看见过,麻黄颜色就是青色的,而且细长,轻薄,飘逸,如果不截断成小节的话,看起来就象真的青龙一样。”

    张景点了点头,不过随即又补充道:“这的确应该是原因之一,不过,另外还有一个更加重要的原因。”

    “什么原因?”刚刚那位女医生立马好奇的追问道。

    “不知道大家有没有听说过这样一句俗语,叫黄帝化龙,坐镇中央,左青龙,右白虎,前朱雀,后玄武。”

    话音刚落,就有一个声音紧跟着回答道:“我知道,我知道,这不就是华夏神话传说故事中的‘四大神兽’嘛,他们分别驻守在东、南、西、北四个方位。”

    “嗯,没错,那你知道具体是如何对应的吗?”

    另一个声音立马抢答道:“上北,下南,左西,右东。当然应该是,北边对应朱雀,南边对应玄武,西边对应青龙,东边对应白虎了。”

    张景听了,却摇了摇头:“不对,我们应该是依据黄帝的视角,坐北朝南来看的。因此,和你刚刚所说的恰好相反。正确的应该是左东对应青龙,右西对应白虎,前南对应朱雀,而后北对应玄武的。”

    说到这里,张景又稍微顿了顿。

    然后才说道:“大家可能有些好奇,我为什么要引入这个‘四大神兽’的概念呢。其实主要是因为,一直往前追溯,中医的源头也与这些有所关联。”

    “所以《伤寒论》四大名方在取名的时候,也借用了这些名字。分别有大小青龙汤,白虎汤,朱雀汤,也就是黄连阿胶汤,最后一个玄武汤,当然也就是真武汤了。”

    “之所以取名‘四大神兽’汤,分别坐镇东西南北,意义自然不简单,具体的留着后面有机会再讲。现在先来说一说这个小青龙汤,青龙位于东方。大家都知道,东方是太阳升起的地方,属木主升发。”

    “说起小青龙汤,古人把麻黄叫做“青龙”,极言其“行云布雨”之功。经方大家刘老曾经提出过治喘三方,分别对应‘云龙三现’。”

    “其一就是治疗寒喘的小青龙汤,另外两个,一是治热喘的麻杏石甘汤,以及一首治湿喘的麻杏苡甘汤。

    先说治寒喘的小青龙汤。”

    “青龙汤有大小之分,喻昌言,小青龙翻波逐浪以归江海,大青龙升天而为,此二言解大小青龙,胜过众家之言许多。”

    “青龙者,春升之道。小青龙者,一如初春之时,春寒尤料峭,水有坚冰,小青龙温化寒冰,破浪乘风直奔苍海。”

    “至于大青龙,则一如急雨欲来,风云突变,气压甚低,阳郁已极,郁极而发,雷电齐至,青龙腾飞,行云布雨,一时即得清快。是谓一雨而散也。”

    “小青龙汤,所治者皆言外寒内饮,表里两解。但是从临床上看,其实其着眼主要在于内有寒饮,其外之寒束可有可无,并非必须悉具。”

    “关于小青龙汤的辨证,继续分享一下我老师的见解,仅供参考。第一个是面色可见水色、水环或者是水斑。”

    “第二个是痰,痰可以清凉如水,落地即化,也可稀而多风泡,一般比较易咯出。但是,如果痰在肺内停滞时间长,也可为粘痰,这些都不可不知。”

    “第三就是咳喘,哮与喘可并行,咳与喘也可以同见,也可一轻一重。至于口感,常表现为不渴,味淡或者清凉。”

    “此外,舌诊方面。舌质的话多为淡色,这是因为寒饮浸泡于内所致,有的也可见郁暗之红色。苔则多为白腻,并且多水滑或水润。”

    “最后一个是脉象,小青龙汤患者多见弦脉,或浮紧、浮滑之脉,另外,病久者也可见沉弦、沉细之脉。如果病人有小青龙汤证,其脉尺弱者,小青龙当化裁用之,不可发散太过,动其人之冲气,可入附子磁石以湿潜之。”