第三章 揣摩医嘱、收获满满！（求收藏，求推荐票）
技能训练室1321，是骨科相关技能训练室，里面总共有七八个不同的技能cao作仪。 方闲选择了可以练习切开术的相关cao作仪。 技能cao作仪分cao作台和显示屏，显示屏上可以选择练习的cao作难度系数，cao作台上则可以感应cao作的细微。 方闲选择了cao作术2级的难度后。 要求出现。 【切开术2级：请按照激光标线，切开长度为十厘米弧形切口，切开深度皮下筋膜！】 【要求1：不能重复下刀，切口不能出现折线，切口侧移不能偏离激光标线0.5mm，切开深度不能与皮下筋膜距离不超过0.5mm。切口长度误差不超过0.2cm，cao作时长不超过5s。】 【要求2:3次cao作，分别计算平均值。】 与此同时，在cao作感应台处，由乙烯与苯甲酰丙烯合成了一种聚烯烃高分子材料记忆硅胶，在切断后仍可以复原的cao作表面，出现了一条s形的绿色激光弧标线。 方闲拿起一旁的手术刀，仔细地认准了cao作的要求以及切开术的相应细节后。 精准地用笔握式拿起了手术刀，开始cao作—— 大概是两分钟之后，方闲以每次cao作间隙，都会暂停半分钟休息一下的频次，完成了3次cao作。 最后，结果出现—— “cao作平均时限：3.2s.不超过4s，达标。” “切开平均深度：0.5003cm。未伤及皮下筋膜，与皮下筋膜的小于0.5mm，达标。” “切口与激光标线平均偏倚：0.04mm，不超过0.5mm，达标。” “切开平均长度：10.03cm.切口长度误差不超过0.2cm，达标。” “综合评分：97！技能熟练度：2级（熟练）。” “呼！~”看到结果，方闲长长地呼出了一口气。 自己的感觉没错，实力是实实在在地得到了提升。 这样对切开深度、长度、弧形的掌控程度，即便是拿到病人身上去，也是可以cao作的了，不会像1级技能那样，出现太大的偏差，让上级医师为难！ 紧接着，方闲又来到了X线阅片术技能训练仪前，进行了X线阅片术相关技能的练习和印证…… 三个小时过去，方闲眉头稍皱地离开了技能训练室。 他觉得自己想得还是有点多。 除了技能点加点成了显示已经达到的2级技能之外，其他的相关技能的水平，还是维持原样，并没有意外的收获。 不过方闲也并不气馁。 能够达到3个2级技能，就已经很不错了。 而且在达到了3个2级技能之后，方闲觉得，湘南大学附属二医院对创伤外科手术室助手的技能底线要求，是比较客观的。 因为就现在，方闲在拥有了2级技能之后，再去做cao作和手术，就会有一种底气，我就是能行，至少我能保证我在做助手的时候，不会出大错，把这个底线摆在了这里，你上级可以放心。 这般之后，方闲就再一次地来到了科室里。 因为方闲已经知道了，通过医嘱可以增加对疾病的伤害，获得技能点，那么，他就得再次好好地仔细琢磨和审视一下，自己现有的3个病人，到底有没有被自己忽略的消息，或者可不可以通过更改医嘱，来获得更大的收益。 未必有用，但即便是如此，通过细细地拆分患者的用药原理，也能够提升创伤外科的基础理论和药剂学相关的理论。 这是一般时候，做外科医生和管床医生会比较忽略的部分。 因为外科的主要战场还是在手术室，手术做得好，那么一切都好，手术做不好的话，你想要单纯地通过用药去给外科病人解决问题，那也太难了，除非你想挑战一群专家制订出来的手术适应征与禁忌症！ 方闲分管的3个病人，都是术后病人。 目前的用药方案基本一致，只稍有差距。 外科的术后用药，原则就是，预防性抗感染、镇痛、个性化护胃、抗凝！然后再根据不同患者的不同特征，予以不同的用药，比如说高血压病人就看血压控制得好不好，糖尿病病人则是要予以胰岛素调整血糖等！ 当然，这些都是医学基础理论里面的东西，方闲自然是清楚的。 所以，方闲仔细地询问了一圈自己分管的病人，都再次确定他们并没有这样的基础疾病。 这就让方闲有点无从下手了。 目前三个病人，一个骨盆骨折，一个是股骨骨缺损做了骨搬运术后的，还有一个则是胫腓骨粉碎性骨折，做了内固定术后的病人。 这几个病人都是开放性骨折，术后抗生素需要用到炎症指标趋于平定，甚至随时需要请会诊来更改抗生素。 抗生素不能动，抗凝不能动，护胃相关药物除了昨天做手术的那个骨盆骨折的病人继续护胃之外，其他病人都已经停掉相关医嘱…… “所以，除了15床的止痛药可以停了，其他的一概都是不能变的！” 方闲叹了一口气，觉得自己有点好笑，竟然会异想天开地想要去动一下医嘱这么大一条大纲，然后一鸣惊人地获得大收获？ 这也太天真！ 不过，就在方闲把15床的止痛药给停掉，改成了口服镇痛之后。 面板再次一闪—— “技能点 2！” “及时停止静脉非选择性甾体镇痛药物应用，减轻了患者身体负担，一定程度减少了胃内出血等并发症发生几率，对患者当前亚健康症状造成2点伤害，获得技能点2点！” 看到这一条提示，方闲瞬间目光一闪？ “啊！~这？” 停一个止痛药，还能够降低药物对患者的身体伤害，对患者的亚健康状态造成伤害？ 也就是说，这个患者当前有亚健康，但是是没有在当前的治疗中体现的！ 方闲一下子就捕捉到了其中的关键点。 这是从面板信息中分析出来的，根据自己的医学相关基础理论分析出来的。 亚健康！ 方闲继续提取相应的知识储备，亚健康状态，一般不通过药物治疗，而是通过改变生活方式。 通过现有的资料，只能够判定患者存在胃肠道亚健康，不是疾病的话，是不是患者最近的饮食有点问题呢？ 方闲不好确定，因为亚健康就不是一个特定的诊断，但可以去问一下！ “阿姨，您最近吃的是些什么啊？之前交待您不吃的东西，您没吃吧？比如说辣椒和花椒，你这伤口要注意欸。”方闲穿着白大褂，站在了15床面前问。 “没有啊，方医生，您就说不能吃辣椒和花椒，我都没吃啊，我最近都是喝鱼汤、吃鱼rou这样高蛋白啊。”15床的那个阿姨这么回。 可15床的阿姨这么一讲，14床的另外一个老奶奶，也就是那个骨盆骨折的老奶奶就告状了：“方医生，她喝鱼汤加了小米椒，还加了蛮多！~” 老太太说得很认真。 方闲听了14床的老奶奶这么讲，又看向了15床的阿姨，眼神凛然。 15床的阿姨就说：“方医生，就这一次，下次绝对不吃了。你也知道，我们一般都是无辣不欢……” 方闲闻言则嘱咐：“阿姨，平时吃辣椒可以，但是在手术后吃辣椒，是很容易引起局部炎症的，辣椒素会入血引起刺激的。您不能这么不听话，自己糟蹋自己的身体不？” “奶奶，你帮我监督啊，下次再看到了，直接给林教授告状！” “让林教授骂她。” 林教授是方闲所在组的带组教授，省内创伤外科的巨中巨擘。脾气很火爆，除了不敢骂上级，上到护士长，下到管床医生，侧方到病人以及家属，都是开骂的，而且骂得那你还没脾气。 林教授上面没有上级。 阿姨则赶紧摇头说：“别，方医生，不敢了，再不吃了，我保证。” 这会儿，她女儿就说：“妈我就给你讲了吧，让你别吃，别人是医生，是专业的，肯定可以发现的，你还不信……” “方医生，我保证不给我妈吃了，她再求我也不给了。”她给了保证。 …… “劝解患者恢复正常饮食，加速了伤口的恢复速度、减轻了胃肠道损伤，对当前的亚健康状态造成6点伤害，获得技能点6点！” 方闲走出时，这么闪烁了一下。 方闲瞬间嘴角一喜。 没有无用的技能，也没有无用的理论，只看你怎么用。