第一百三十八章 惊天之秀！（求订阅）
第142章惊天之秀！ 4级穿刺术的应用，在于精准，在于对深度、力道、穿刺突破感的绝对把控！ 大体脏器器官的位置，几乎没有更改。 穿刺进入的过程中，除去要了解穿刺入路间的重要解剖走形，避开血管、神经外，还需要对穿刺尸体器官时，最表层包膜的那种细微穿刺感，有极为敏锐的探查能力。 否则的话，多一分则多伤，少一分则穿刺深度不足。 最主要要穿刺的三个器官脏器，就是心脏、肝脏以及肾脏。 然而，在cao作心脏穿刺的过程中，这是心脏穿刺，可不是心包积液穿刺！ 心包不积液的情况下，要穿刺开包膜而不伤及心脏肌rou分毫，这样的管控，是非常难以控制的。 肝包膜又称“Glisson包膜”。 其由排列规则的胶原纤维组成，内部多数是Ⅰ型胶原，少数为Ⅲ型胶原，还有成纤维细胞及小血管。肝包膜在下腔静脉及第1肝门处最厚，环绕肝门处输入血管及肝胆管。 因此，肝脏包膜的穿刺，最优解，就是方闲此刻穿刺的最厚部分。 这里不仅有肝脏脏器，还有下腔静脉、肝胆管，能不能感受到破开包膜而不伤及这些结构，就是需要靠手法和手感了，还需要比较深厚的解剖学知识。 解剖学知识，原本是归于医学基础理论中的，但是后来，越来越多的教授发现，解剖学其实不能单纯拧出来，而是要与专科知识融合起来才行。 单独的解剖，与临床必须要联合与灵活应用，因为患者的解剖基本不是正常人的解剖结构，所以有了专科、病理学解剖这么一说…… 可以看到的是，方闲此刻的表情，凝重而严肃。 cao作干练、果断，老辣，并不迟疑。 仿佛不是在考核，而是在学习，又好像是，在表演，又像是，在沉浸式地做自己。 对，就是做自己。 为了能够更加尊敬大体老师，所以要把自己的cao作，演绎得淋漓尽致，与单纯的考核已经无关，所有的注意力，全都集中在了cao作上，根本就没有把任何一丝注意力，放在别处。 因为方闲自己都知道，可能今天之后，再也不会再有这么一具完整的大体老师，交给自己作为学习所用，自己即便是再想练习解剖学，也只能是单个器官，或者是一条腿，一只手，一个器官或者一部分，才有机会供给自己练习与学习。 因此，在这样的谨慎情况下，方闲稍微放慢了一丢丢的cao作速度。 特别是在穿刺术的4级，综合应用时，需要多次穿刺到同一个区域，且五次穿刺，不可出现2个以上穿道，这样的高要求，让方闲的cao作愈发谨慎！ 当然，总共二十次的穿刺，方闲也不过是用了不到十分钟的时间。 心脏五次，肝脏五次，左右肾脏穿刺次数加在一起则是十次。 一切作罢，方闲则是继续作切开。 这一次的切开，与之前在技能训练仪上的切开术，完全不一样，这一次的切开术，是要对一位老师的所有组织，进行全层切开。 包括皮肤、皮下脂肪、浅筋膜、深筋膜…… 哦，这位老师没有皮下脂肪，几乎是皮包rou或者皮包骨的情况，皮下脂肪，几乎微不可查。 因此传统的基础解剖学知识，和切开术的应用，尚且需要相应地做出更改。 而这，也不困难！ 且，方闲在一点一点地切开了表层皮肤后，还发现这位老人的皮下，有一些不大不小的疙瘩，且肌rou的表层，也有一些细微的病损。 而看到了这些病损之后，方闲又选择了对其进行了清创、切除的处理。 皮下的病损与肌rou层中的病损，清创的方式，就稍显不一样…… 这个过程，其实相对比较残忍，因要剥皮、露出皮下组织，且还要把肌rou层一一分开，这也是切开术的变种，且还要把血管、神经等完整的走形露出来，便与自己的观摩与学习，看清楚它们的真正走形。 死亡的老师，是没有血运这么一说的，自然也不会出血。 不过方闲仍小心翼翼地进行着分离，避免了中等，甚至小血管的损伤，李球把所有的血管走形与肌rou连接，一一还原且暴露在视野里。 遇到了有些地方，比如说存在着小型动脉瘤的，方闲也只是对它们进行了暴露。 动脉瘤在患者身上需要处理，但是在这位老师的身上，则是不必处理了，没意义。作为观摩，知道动脉瘤的大概结构，是极好的。 血液灌流其中，已自然塑形！ 【切开术】的各种用法，被方闲演绎得淋漓尽致。 【清创术】的用法，被方闲用到了恰到好处。 且在切开术完成后，方闲再一一印证相应的关节腔内的表现时，并未看到关节仅存不多的软骨表层的损伤。 没有软骨的，也没有看到骨面有什么针眼结构。 这代表着，方闲之前的穿刺术，只是到了关节内，没有其他任何表层的损伤。 时间缓缓流逝。 方闲如同一台不间断的学习机器与解剖机器似的，一板一眼，一步一步地认真开始着解剖。 有旁观的老教授们，熬不住的，则陆续沉默离场，只剩下一部分人在继续旁观方闲的cao作即可，不需要所有人都守着。 但是离开的人并不多。 24日这一天，并没有比赛和任务，老教授们又不需要上班。即便是在职的，也是因为比赛的任务，被医院里安排了假期，所以不怕明天休息不好。 且一部分老人的睡眠本来就浅，就近在医学会内找了个休息室一躺，也是在凌晨时，重新回到了技能考核室的现场考官席位上。 凌晨一点左右。 方闲的cao作台面上，出现了这么一幕。 在桌面上，类人样地摆放着以下器官。 心脏一个居中，最上。肺两个包绕着被切开大动脉与大静脉的心脏。 肝脏，一个，被分为左右两个叶，摆放在右侧，与胆囊平齐。 胆管系统也一一与之对应。 脾脏、胃、胰脏与肝脏并列。 小肠与大肠部分，被缝合成两个盲端，一字排列而开，长达数米！ 膀胱、高丸和附睾、YJ、前列腺、输精管与高丸鞘，则是位于最下方。 另外还有一些小器官，也是一一被摘除下来。 淋巴结、甲状腺、喉管、气管、腺体等，都是被一一罗列了出来。 并且，这些器官上伴随着的被清理下来的病损，也是一一对应着。 看起来就好像是事故现场，可比事故现场却格外淋漓有秩序。 且，方闲就只有一把刀，此刻正在慢慢地剔骨。 人体骨骼系统包括大约206块骨头！ 这些骨头组成了整个身体的骨架。但有一些骨骼即便是在解剖学的教学过程中，也不分开，即脑颅骨。 大约有22块。 被方闲单独立于一处，等待着切开后，观察大小脑以及延髓等组织。 另外的脊柱骨：包括颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，共有33块椎骨，方闲都是直接把椎间盘给取了后，一堆一叠地按照顺序排列着。 然后是胸骨以及被切断了软骨的肋骨！ 胸骨一块，肋骨共有12对！共24块。 上肢骨包括肩胛骨、锁骨、上臂骨、尺骨、桡骨、掌骨和手指骨，共约64块，被顺序左右罗列。 下肢骨包括髋骨、股骨、胫骨、腓骨、距骨、脚踝骨和脚趾骨，共约62块，亦然如此，且方闲还很调皮地把足骨拼接在了一起，成了一个稍微没那么白的骨性拼凑结构。 这就完全是在炫技，也是在非常深入的学习。 除此之外，方闲如今正在小心地处理着肌rou，把肌rou和血管鞘等都一一分开，暴露出除去心脏之外的完美走形后，方闲才又把心脏与大血管等缝合起来，连接成一个类人的超长血管模样。 这样的解剖，观赏起来，带给人的震撼力，是无以伦比的。 大半夜，四周的一群老头老太太如同是打了鸡血一样的在那里窃窃私语。 “这样的解剖教学，你们之前见过和听过么？” “听过是听过，但是没见过。” “几乎没人敢这么做，也没这么做过。最大范围的保留所有器官的完成度，包括外层的皮肤，都是被剥下来的，这可不一般。” “人皮不比牛皮啊！这样剥下来，可不容易。” “特别是在剥离脏器的时候，稍有不逊，就是会破开，但是小方却是把脏器的包膜，都剥了下来。这切开术的工夫。” “啧啧！” “咦？” “广教授他们几个呢？不在了？什么时候走的。”忽然有老头往那边看了一眼，发现这些人，没一个人再坐在现场。 因为方闲的解剖实在做得太好，他们实在没多往那几个人方向看。 看老脸有什么意思，有年轻人的脸好看吗？ 有天才的秀cao作好看吗？ 这可是年轻一辈，是华国未来啊。 人老了，喜欢看的东西就不多。 “总是还得要脸啊，现在还怀疑什么怀疑，该怎么道歉怎么道歉，该怎么处理医院、学校里面的事情怎么处理，该怎么汇报怎么汇报。” “就方闲这样的功夫，还要怀疑？” “真完全不要脸了？抓着师父犯过的错误，一辈子、一串人翻不了身？” “封建统治都推翻了一百多年了，还有连坐说法吗？”有人翻了翻白眼。 还有人则阴阳怪气：“他们几个，没一个人能够重复得到这样的大体解剖，还杵在这里干什么，当吉祥物么？” “早走了，十一点多一点就走了。现在剩下的，就是小方的个人秀。” “好歹没把脸丢尽，期待着小方再在止血术或者其他基础cao作上滑铁卢。” “别说了别说了，这里还有局部解剖学的教授在现场进行直播讲解，快戴上耳机听。里面的那位娃娃，讲得可有意思了……” “你还能上手术台啊？”一老头奚落。 “过干瘾不成啊？学习不成啊？” “你去把活到老学到老的标语改了呗？” 但是，不管是这些人的窃窃私语，还是广普元教授等人的离开，都没有影响到方闲的cao作。 方闲只觉得有点疲惫，但除此之外，一切都还好。 他努力地辨认和cao作着每一个步骤。 这是一位老人，用自己的身体给自己当了一回老师，再不可重复，这样的机会，需要十分珍惜。 即便熬夜，也必须把他们学习完，不可半道而废。 且，方闲也不是一个自私的人，这些器官取得好，还可以当作标本，留给师弟师妹们再观看。 自己要做的就是把能够学到的东西，学习到极致。 能够cao作的东西，也发挥到极致，物尽其用！ 或许这会耽误考核的整体时长，但没关系。 此刻的学习，一点不亚于在创伤中心手术室的学习，且比那里的学习机会更加珍贵，因为没有任何一个病人，能让自己这么毫无顾忌地敞开全身，给自己观看，给自己学习，给自己大体观真正人体的所有走形。 比如说这一串血管，从腹主动脉，分为左右髂总，左右髂内外…… 比如说这串血管，就又分成了另外一些属支，然后再回头交织在一起。 比如说这些神经，则是直接进到了某一个肌rou里面，这个椎管发出来的神经根，则是从此为根部，一直延续到手掌、手指。 这样的串联，是人体之奇妙，是生命之奥秘。 以前在解剖学上做的解剖，都是些什么乱七八糟的东西，怎么可能看得到这么全面？ 而尸体之珍贵，基本不会让个人或者是成熟的医生，再去经历一边全体的局部解剖，那是给学生用的，给刚入门的人用的。 可以说，这样的机会，除去局部解剖学的本科生外，就没人再有过！ 鄂省医学会能给自己，是对天才的一种奖励。 cao作在继续。 神经该离断的要离断了，否则就会影响肌rou层的完整性。 韧带该切的也要切了，否则就不能全面地观看肌rou走形、走向、大小了。 活人患者的局部手术区域，只是冰山一角，能够看到的视野，实在有限。 比如说现在方闲所看到的这一张皮肤，在机器测量的皮肤面积下，显得一览无遗。 虽然与常用的计算公式是根据DuBois和DuBois提出的BSA公式：BSA=0.007184×身高^0.725×体重^0.425计算出来的数据稍有差异，可这样的大体观，方闲没看到过。 因为，几乎没人会选择在解剖学上，把皮给整体剥开，也剥开不到这么好。 而且，在这个过程中，方闲几乎重塑了一个前所未有的奇观！ 根据研究大中血管总长度，若是切开离断后一一连接。 这包括主要的动脉和静脉，如主动脉、肺动脉、腔静脉、颈总动脉等。据估计，大中血管的总长度约为60，00到10，000公里，被方闲拧作一串，估计没有这么长，但是若一一切断后，绵延个一两千公里，应该不成话下…… 外周大中神经的总长度大约在20，000到400，000公里之间。 这个范围包括了各种大中神经，如坐骨神经、股神经、尺神经、桡神经、正中神经等。 方闲的也没有这么完美，但是若是一一切断并连接的话，绵延个一两千公里，也没问题。 而此刻，它们只是一串，似乱麻而不是乱麻躺在那里！ 现场，一片鸦雀无声！ 注：人体内毛细血管以及神经网络的总长度，比这个长得多。 翌日，早上，七点三十分。 方闲这才结束了所有的解剖cao作。 看着展示台上，一一被罗列和排开的各种器官，方闲的心情稍稍有点严肃。 消停下来，把已经换了至少十五六次次手术刀片的刀柄带着刀片，放下后。 微微捏了捏发僵的手指，然后退开了两步，对着它们一一鞠躬。 重新起身后，方闲还发现，有一些未干涸的血液，还滴落在了展示面板上。 而再看四周，方闲则是发现，广普元教授等人已经离去，包括观看他cao作的很多人，也都离去。 就只有七八个工作人员，靠着远远地坐着，一个个的都哈欠连天。 给方闲展现着熬夜之后的后遗症。 方闲则是觉得还好，他比较年轻，之前值班的时候熬夜成了习惯，也不觉得特别疲惫，就是这双手，若是能够被按摩几下，那才就舒坦了。 不过这是不可能的事情。 “老师，我可以结束现在的cao作了么？”方闲看着围观的人并不多，并不知道自己之前的cao作，是否已经通过了考核。 而看到方闲终于停下cao作开始说话，几个工作人员，也都是老者的人纷纷正了正身子。 “搞完了？” “搞完了就行了，后面的考核也不用继续了。没意义了。” “这些东西就交给我们来收拾和处理吧。”其中一个工作人员说。 医学会，除了是技能训练的地方，人体解剖学的练习，大体老师的资源，除了高校外，能够唯一合法拥有的地方，也就是各大医学会了。 处理善后问题，也是他们必须要做的事情。 “好的，谢谢老师。” 方闲这么说完，却还是有些不放心：“老师我真可以走了么？不会再被叫回来吧？” 方闲为了确定，再问一遍。 若是再去了京都，又有人怀疑他没把cao作做完，又叫回来，这么折腾，方闲可不乐意，哪里有这么折腾人的啊？ 自己又不是工具。 “放心吧，这一次我们鄂省医学会给你作保了，再有质疑，我们就直接和质疑人所在单位和医学会直接联系，让他们自行处置。” “哪里有这么折腾人的呢？”那工作人员也说。 说完也是忍不住又打个哈欠。 人老不以筋骨为能，方闲的解剖学cao作好看虽然好看，但也经不起一直看啊，医学会的工作人员大多都是退休了的老教授，至少也是六十岁打底了。 真经不起熬。 方闲这才放心下来！ 既然鄂省医学会都出面作保了，应该不会再出现什么纰漏和幺蛾子了。 自己也可以放心地出发了，应该还是来得及的。 桂老教授昨天才离世，不至于今天就直接结束了追悼会，或许今天才开始，这还差不多，毕竟也是要通知亲朋友好友的嘛。 方闲开始脱衣服，把手套给摘下后，发现自己的手都已经微微泛白。 里面的汗渍侵袭之下，多有褶皱。 且发干。 而且方闲此刻的膀胱在不停地做着斗争，仿佛是要裂开一般难受。 不过，比起这些付出，方闲的收获之巨大，是难以想象的，根本没有可比性。 “你等一下，过来填一下卡号。” “方便我们给你点小礼物不？”那工作人员见方闲归置完了手术衣和手套后，这般说。 “老师，我先洗个手，方便一下吧，有点不舒服。”方闲主动提要求。 人有三急啊。 钱虽然是好东西，可这些，也是避免不了的。 “没问题，你过会儿再来，是我没考虑周全。”那老者又如此说，同时开始偏头对着另外几个人询问起了一些事情。 方闲则是先出了技能考核室，先放了水之后，才在置物架上，找到了自己的手机、钥匙、钱包等个人物品。 确定好自己的身份证和银行卡都在后，方闲这才放心。 只是手机的电量并不是特别多，方闲寻思着等会儿出去后，一定第一时间借一个充电宝，就打电话给卜苏师兄，邀他一起赶往京都。 不必要进行后面的考核，那么方闲也不需要再去创伤中心硬刚什么了。 只是，方闲在滑开了手机屏幕后。 就看到微信上，有一条未读信息。 来自方云叔。 编辑自昨天晚上的八点四十五分。 一张照片。 两句话。 “记住桂元平老师的名字！” 嗯！ 方闲意识稍有不清下，自主点了点头。 然后。 嗯？ 方闲再仔细比对照片后，突然莫名觉得格外熟悉―― 这位老者，不正就是自己昨天晚上解剖的那位老师？