第一百七十七章 技能考核
第181章技能考核 “小方！你来了。”方闲到后，周教授就喊了一声小方。与此同时站了起来，侧头看着杨弋风。 “来了就先开始吧，技能的等级认证，时间也并不短，争取能够在这个国庆假期里，把基础技能的等级都一一确定下来，切莫再闹了笑话。”杨弋风看到方闲来后，也是开始做事。 周成则看向方闲，说：“小方，技能等级认证，不是儿戏，这不仅是医学会对你能力的认可，同时也是赋予你的责任。因此，切不可耍手段或者耍小聪明，匆忙应付。” “从而导致以后的临床工作中，出现难以逆转地伤害！” 方闲自然点了点头：“周教授，我知道事情的严重性，只是我自己也不好完全判定，这才给您发信息，希望周教授您能帮我提前预演一遍……” 在医学会的技能考核中，可以是逢场作秀，但在真正的临床工作中，就不可能再作秀。 医学不容炫技，只有比赛可以。 方闲知道事情的严重性，特别是在了解了毁损伤这个病种的现实转归的残酷后，方闲如今，越发觉得自己要小心翼翼。 “那就先从，核磁阅片术开始吧，我们一点一点来……” 周成说完就往核磁训练仪面前一指。 方闲之前就有了解过，所以也就很自然地来到了技能训练仪面前。 33楼的技能训练室，占地面积大，里面的技能训练仪的种类也格外丰富，自然数量也颇多，因此，杨教授和周教授提前就预设好了5台技能训练仪，分别对应着技能的不同等级，可以避免中转重新设定的时间。 方闲认真回忆关于核磁阅片术5级相关的考核内容。 核磁阅片术，并非治疗性技能，只是诊断性的辅助技能，但它的作用相当大。 从1级到5级，各有不同的定义―― 第一阶段，就只是普通的阅片，只需要把关键诊断正确地填写出来即可。 这个并不难，甚至还有点简单。只要对核磁阅片术有过一定深入学习的人，都能够做得到。这对于如今核磁阅片术已经到了如意等级的医师而言，如同吃饭喝水一般简单。 核磁阅片术的1级，其实就是阅读病灶的位置以及大概进行定性即可。 比如说什么什么位置的损伤…… 方闲走马观花一般地来回在面板上巡回了两次，就把所有的二十个核磁平片的诊断给填写了出来，最终点了提交！ 技能训练仪在后台，自动对答案进行的审核给分。 【综合评分：97分。】 不是一百，可能还是有一些特别微细的细节没有写得特别全面！ 但这不是问题，是无伤大雅的诊断，这些诊断逃不过机器的设定。只是在临床中，没什么大用。 比如说肌腱损伤的周围还有一点滑膜皱襞，比如说骨囊肿的旁边，还有一点点微不可查的脂肪增厚…… 医学技能的等级考核是为了当好一个医生，而不是一个绝对的应考人员，只是重心不能偏移。 核磁阅片术的1级考核，在毫无波澜中，就结束。 而第二阶段的考核，就是核磁阅片术的2级，难度瞬间飙升。 因为考核的形式，出现了变化。 核磁阅片术的2级，考的是更加病灶更加精准的定位和定性！ 通过五十份核磁阅片，根据给出的文字提示，找出核磁之中的不足以及显示错误。 也就是说，这个阶段，给出的文字提示是绝对正确的，但是核磁显示的页面，与文字的对应可能出现差错，必须找出来，这样的考核制度，非常利于临床医生的工作过程中，更加精准地定位。 且，不被报告或者是其他人的诊断给误导，充分保持自己的理智。 而就第一个片子，就让方闲觉得有了难度，不是1级考核时，那种看了片子，就能够直接给出答案的…… 文字提示为“左膝关节前交叉韧带断裂并外侧副韧带断裂。” 再看了看核磁之中的显示―― 左右膝，这的确是左侧膝关节！大方向的定位，一定不能错，这都搞错了，这就是态度的问题，人品的问题。 然后再看前叉韧带，的确也是断裂了，外侧副韧带，也是断裂了。 乍一看！ 这都是对的啊？ 难道是考试过程在套路我？自己遇到的2级核磁阅片术的考核，第一张平片就拿了一个对应正确的核磁来让我故意犯错的？ 是的，2级核磁阅片术的考核，除了有对应错误的，还有对应完全正确的，你若是再进行修正的话，那就是你无中生有！ 按照道理讲，这样的正确对应，五十张里面最多就只有一到两张。 一到两张就不错了。 百分之四不到的几率，不可能就这么直接地被自己撞上。 方闲眯了眯双目，再回忆了一遍2级技能考核的标准―― “奥！”方闲瞬间恍然大悟。 这一阶段是文字绝对正确，那么就有一些地方的显示，与文字不同的地方。 要么就是核磁显示，比文字诊断更多，要么就是核磁显示的病理性变化，与文字性的诊断更少。 需要自己用文字对核磁显示中的内容进行修正，多余地就要砍掉，不足地则要用文字说明补充。就不仅仅是找诊断了，而且还要找与文字对应的多余或者缺少的诊断。 方闲的核磁阅片术的能力，肯定是做不得假的，只是仍然需要耗费时间，再去慢慢推磨这个片子―― 他看了后交叉韧带，半月板，内侧副韧带，还有膝关节内部的滑膜皱襞等，都不存在。 然后再看肌rou，膝关节周围肌rou的走形完美，看不出断裂以及撕裂的征象。 因为可能是没有经验，所以，方闲还看了血管和神经的走形，都是完整的，没有出现缺陷。 啊这？ 难道真的遇到了与文字对应正确的核磁呢？ 哦，对了。 TM的，这是个低位髌骨！ 是的，这个病人的冗长病变显示，不是创伤性的，而是自然结构性的。 什么叫自然结构性，说句通俗易懂的，那就是天生的，与创伤无关。 众所周知，前交叉韧带损伤，肯定是暴力性损伤，以前交叉韧带、内侧副韧带以及内侧半月板损伤，为常见损伤，被称作内侧三联征。 这个患者，存在着前交叉韧带断裂与外侧副韧带断裂这样的异常征象就算了，而且冗余的诊断，还与暴力没有任何关系…… 这的确是很难想到，若是稍不注意，便有可能踩了坑。 再仔细核对一遍，方闲打字出核磁显示的错误：“低位髌骨。与文字诊断不符合，请删除！” 写完，方闲还为了更加谨慎，再多看了一下患者是否有髌骨的内外翻这样的先天性疾病。 最终看了一下，这一点目前在核磁上是无法评判，需要通过体查来确定。 那就不予理会！ 核磁阅片术的考核，是为了当医生做准备，是一些疾病诊断的关键要素，因此，绝对不可能让你有捡漏的机会，必须扎扎实实地会阅片，会去阅读平片，并联系临床。 方闲就再次来到了第二张核磁前。 文字诊断是：“右肩关节阅片未见明显异常。” 但是，阅片的时候，显示在方闲面前的确是：左侧肱骨关节面下见斑片状异常信号影，T2W为稍高信号。肱骨内有骨折线。 肱二头肌长头腱断裂，量积液。左肩关节囊积液，T1W1为稍高信号，T2W1为高信号。冈上腱鞘和肩胛下肌腱信号未见异常。缘肱肌和肱二头肌短头肌腱信号略增高…… 冈上肌断裂，肩胛下肌部分撕裂，肩袖损伤，肩锁关节脱位…… 就连核磁显示的手都出现了错误。 所以，这些都必须要剔除掉。 虽然只是要对应核磁里的内容与文字内容，但你也要先能阅读平片后，才能够知道，到底哪里对，哪里不对，哪里需要修缮，哪里是正确对应的。 可做不得假！ 文字显示是正常，那么你就要把所有的异常都找出来，并写出予以修正类似的意思。 方闲吸了吸鼻子，觉得这些考题的设置，简直就是在给考生挖坑，有时候挖一个坑还不够，还要挖更多的坑。 只是吧，这样的严格标准，就是为了让医生在临床中工作时，更少地出现错误。 诊断错误，那后果？ 方闲也是遇到过的，之前和徐凤年教授做手术时，就有一个患者，动脉损伤没能诊断出来，没有及时的预防，还好当时方闲的止血术也能被直接点到5级，不然的话，估计那个病人就凶多吉少。 “患肢方向适用错误。存在着肱二头肌长投肌腱等损伤，不排除患者与性命匹配错误，核磁显示错误等可能性。应予以修正或剔除相关诊断。” 填写完，方闲再回头去检查一遍后，当时就又恍然大悟，再加了一句：“核磁显示存在肩峰撞击综合征、III型肩峰，应一并予以修正。” 这也是一个自然结构性的诊断！ 不过却被藏在了这么多的损伤里面，方闲现在的实力，都差一点就忽略。 普通医生来考这样难度的题目？ 方向默默地为影像科医生默哀了几分钟。 如果说缝合术是手外科的立足之本，那么核磁阅片术，就是影像科医生绝对的大头和重头戏，别人全靠这个技能吃饭…… …… 方闲慢慢在往后推进时，虽然觉得吃力，可仍然在想尽了各种办法后，能够把相对正确的答案给推断出来。 核磁阅片术的2级就是看病灶，并且精准定位即可。 基本上套路就差不多，要么就是诊断冗长，要么就是诊断短缺。 但是在考核推进到第22张核磁阅片的过程中，方闲遇到了一个非常纠结的病例―― 文字显示的报告：“左膝关节内侧半月板后角损伤。” 而方闲在阅片的时候，其症状显示的也正是：“左膝关节内侧半月板后角T型撕裂。” 这样的差异之所以让方闲纠结，是在骨科的专业领域，存在着各种不同的诊断方式。 比如说，广泛范围来讲的话，后角的T型、横行、纵向撕裂，都是包括在了后角损伤的范围里面。 这样一来，方闲就不好特别地判定，这个撕裂和损伤到底要不要特别的厘清。 但是为了谨慎起见，或者是更加相信自己的专业性，方闲还是写了一句非修正性的建议意见：“T型损伤，属于损伤范畴，但不能替代损伤全部。” “文字描述范围太过广泛，不够严谨。损伤包括但不限于破裂、撕裂、水肿等。请予以修正。” 损伤的定义太大，如果这是撕裂的话，就不能完全替代损伤，反而用非撕裂性的表现，才可以代表着损伤这个定义。 文字描述的是一种生物，然后给出来的答案是一个人的图像。 人肯定是生物，但是要以生物两个字为准的话，那么肯定是不能互相包容的，也不好修正。 一个平片之中，一般只有一种损伤的范畴，而不会都存在。 这个题，需要骨科的专科理论知识，才能够解答…… 这般写完了之后，方闲就走向了下一张图片。 只是方闲才翻动，身前的考核仪器似乎是震动了一下，仿佛是在提醒，方闲的回答出现了错误似的。 但方闲也没有理会。 错就错了！ 2级技能的考核，也没有要求完全百分之百的正确率，容许存在百分之五左右的误差，毕竟这是应试性考核，若太过严格，需要百分百的准确率，就与初衷违背。 看到方闲淡定地面对着仪器的震动，丝毫不被影响，周成和杨弋风教授二人对看了一眼，都从对方的眼神中读取到了错愕…… 方闲这怎么还不受到影响呢？ 可方闲的却是没有受到影响。 只是方闲的阅片速度，减慢了不少。 又是半个小时过去，方闲才到了第三十六张核磁平片前。 稍用力地揉了揉眼睛。 眼睛的确是有些疲惫了，不仅仅单纯是视觉疲劳。 看一次平片，不亚于看一个病人，做一个诊断。 一个半小时不到的时间里，加上1级技能考核的二十多张核磁平片，总共就看了五十多张片子，工作量的确不小，而且还要保证准确率，不只是如同看电视那么看。 “需不需要休息一下？”见方闲有了小动作，周教授还是颇为关心地问。 5级技能的考核认证，不是简单的小事，也不是短时间内就能够完成的。 方闲摇头，抿嘴一笑，继续盯向了技能训练仪―― 有了前面应考经验，方闲终于是在第三十六张平片中，找到了一个实际对应，没有设立坑位的正常报告和正常图像。 方闲大手一挥，写下了对应正确几个字后。 便来到了第三十七张核磁影像前。 可，方闲才到，便发现了不对劲的地方。 因为文字报告上，明显显示的内容是：“左踝关节外侧韧带损伤，可疑闭孔病变、腰椎间盘突出。” 这是文字的绝对标准。 可是，在核磁上，显示出来的内容，却是只有踝关节的层面！ 方闲上下滑动了一下各个核磁层面，最终确定了这一点！ 第三十七张平片，诊断与报告的内容，出现了牛头不对马嘴的情况。 踝关节的影像，诊断是闭孔病变、腰椎间盘突出。 这都是哪里跟哪里？ 左右翻动，方闲发现，这个平片套图里，没有腰椎以及骨盆处的核磁平面。 “难道这个题目这么简单？只需要补足盆腔和腰椎核磁即可？”方闲犹豫起来。 这是方闲第一次面对这样的情况！ 之前出现过的位置错误，大多是左右脚弄错了！ 甚至都没有把踝关节搞到膝关节的对应错误，可如今，直接就是从踝关节离谱地跳跃到了骨盆去，这跨度可是有点大！ 按照道理，但凡不是一个煞笔，也不会把部位搞错，这么明显的错误，是要自己重新编造两个核磁映像出来么？ 这个，方闲不敢太过确定。 因为找出不对的地方，找出缺陷，不代表是虚拟造假，想象，然后重复一遍文字的内容。 如果只是需要填写请补足骨盆和腰椎核磁影像的话！ 那么这样的考核，就太过于简单了。这与前面的题目难度不太匹配。 那么？ 这个片子就过于有蹊跷！ 再磨一磨―― 外侧踝关节韧带损伤，这是没问题的。 先定位，踝关节，而且是左侧踝关节，在核磁上辨别出来踝关节外侧的几条韧带，这是基本功，骨科运动医学的医生甚至骨科医生，都能做到。 没有连续性的断裂，解剖结构正常，但是存在着比较剧烈的水肿信号。 再细致看，可以看到有韧带的纤维性结构断裂！ 这也没错。 但这是3级核磁阅片术的考核内容了。 2级的核磁阅片术，不会超纲地出现3级阅片术中看层次的内容啊？ 损伤的诊断，是肯定能够下的，这时候，就只是代表轻微损伤，不是那种广泛范围的意思，包含着断裂等等…… 那这难度超纲？ 到底是为什么？