第16天 拔牙（下）
“阿弥陀佛，善哉善哉，老衲弟子玄奘得各位施主相助，方能平安返回本寺，老衲在此代表小佛寺全体僧众，谢。。。啊。。。谢过各位施主的大恩大德。正所谓，滴水之恩，当。。。哎哟。。。当涌泉相报，在此国难当头，疾病横行之际，老衲盛。。。哎哟啊。。。盛情邀请各位施主在本寺居住，直到天朝官府研制出疫苗为。。。为止。。。哎哟妈呀。。。师弟你接着说，师兄我实在是受不了了。。。哎哟。。。哎哟。。。”正在天蓬斋进餐的色空方丈，右手捂着右脸，一脸的痛苦状。 看着色空方丈鬼哭狼嚎的神情，我几乎可以肯定，这就是急性牙髓炎的症状。 何谓急性牙髓炎？ 这要从牙齿为什么会发生龋坏开始讲起： 一天12小时不刷牙，就会在牙齿表面形成牙菌斑，牙菌斑可以给致龋菌提供停留在牙面上的温床，导致牙齿硬组织在致龋菌的作用下发生腐败龋坏。 所以，预防龋坏的最好方法，就是一天刷两次牙，每次5分钟以上，而检验牙菌斑是否被刷掉的最好方法：就是在刷牙后，使用舌头舔一下牙齿的每一个表面，如为光滑表面，及证明牙菌斑已被去掉。反之，则未去掉。 另；连续12天未刷掉的牙菌斑会变为牙结石，刷牙无法去除牙结石，只能通过超声波洁治术去除牙结石，也就是常说的洁牙。 下面是，从“牙齿龋坏“到“使人窒息而死”的7个阶段（我会在这里面解释，何谓急性牙髓炎），希望未来世界的各位读者看了之后会引以为戒，好好保护你自己的牙齿。。。 牙齿分为三层：从外到里，分别是牙釉质层/牙骨质层（包绕着牙冠的是牙釉质层，包绕着牙根的是牙骨质层）、牙本质层、牙髓腔（牙齿里面的空腔，牙髓腔里面含有牙髓，牙髓是由神经、血管和纤维结缔组织组成，牙齿所需的营养成分全部是由牙髓提供） 第一阶段——浅龋：当龋坏停留在牙冠表面的牙釉质层时，患者几乎没有任何症状，龋洞小而浅，此为“浅龋”，此时，只要把龋坏组织去除干净，直接用玻璃离子粘固剂把龋洞部分补好即可。 第二阶段——中龋：当龋坏突破牙釉质层，侵犯到牙本质浅层时，患者开始产生甜酸疼等一过性的轻微症状，龋坏比较深，此为“中龋”，此时，也只要把龋坏组织去除干净，再用氧化锌垫底，然后再用玻璃离子粘固剂把龋洞部分补好即可。 第三阶段——深龋：当龋坏突破牙本质浅层，侵犯到牙本质深层时，患者开始产生冷热疼等明显症状，龋坏大而深，此为“深龋”，此时的治疗方法同中龋。 第四阶段——急性牙髓炎：当龋坏突破牙本质深层，侵犯到牙髓腔里面的牙髓神经时，患者由于牙髓神经发炎，开始产生自发疼、冷热疼、夜间疼、牵扯疼等剧烈症状，龋坏深入到牙髓腔以内，此为“急性牙髓炎”。 此时，必须打上麻药，使用牙科手机，把牙髓腔完全钻开，然后放置带有樟脑酚液体的小棉球进入牙髓腔内，以达到开放引流的作用。。。之后的步骤我就不介绍了，反正牙髓神经是无法保留了，就算牙齿能补好，也会因为失去了牙髓神经所供给的营养而导致牙齿变黑、变脆。。。所以说，能在浅龋、中龋、深龋阶段把牙齿补好是最好的，因为那三个阶段，都可以把牙髓神经保留下来。。。 第五阶段——急性化脓性根尖周炎：如果形成“急性牙髓炎”之后，仍然扛住不治疗（大多数人都是直接痛死。。。扛不住，能扛住的都是英雄。。。），致使炎症沿着牙髓神经到达牙齿牙根根尖部时，患者由于牙髓神经坏死，消失了自发疼、冷热疼、夜间疼、牵扯疼等剧烈症状，开始了胀疼、跳疼、面部肿胀等强烈症状，此为“急性化脓性根尖周炎”。 此时的牙齿，牙根根尖部产生了大量的脓液，必须使用牙科手机把牙髓腔完全钻开，再使用根管挫把牙根根尖部的脓液引流出来，然后再打上麻药，使用手术刀把牙龈切开，把肿胀在牙龈之下的那部分脓液引流出来。。。 第六阶段——口腔颌面部蜂窝组织炎：如果形成“急性化脓性根尖周炎”之后，仍然扛住不治疗（此时还能扛住的，都是大神。。。我当口腔医生7年，从来没遇见过。。。），致使炎症沿着牙根根尖部到达口腔颌面部的各大间隙时，会导致口腔颌面部多间隙感染，不但会让整个面部肿成一个包子，还会因为口底间隙的肿大导致人窒息而死。。。此为“口腔颌面部蜂窝组织炎”。 此时，必须打上麻药，使用手术刀，把整个面部的各大间隙全部穿通。。。你可以想象有多痛，就算你打了麻药。。。把面部各大间隙的脓液全部引流出来。。。再大剂量使用青霉素输液。。。 第七阶段——窒息而死：如果形成“口腔颌面部蜂窝组织炎”之后，仍然扛住不治疗（此时还在死扛的，就是企图自杀的。。。），那对不起，我们口腔医生也无能为力了。。。患者几个小时内，就会因为窒息而死亡。。。 好了，接下来继续正文。 “罪过罪过，师兄别再说话了。。。唉。。。有劳龙大夫为老衲的师兄诊治牙齿吧！”色尽一脸焦急的道。 “好！废话就不多说了！燕子，你过来帮我的忙。”我向身为护士的燕子吩咐道。 我先叫大家把色空方丈扶到一个长条形的饭桌上躺下，然后，端了一根凳子坐在色空方丈的头部右前方。 “光线太暗了。。。燕子，帮我把背包里的手电和急救箱拿来。。。” “好！” 我从急救箱里面取出“一次性口腔包”（口腔包里面有：口镜、探针、镊子、卫生纸、口水巾），撕开包装袋，取出里面的口镜和探针，左手持口镜，右手持探针，在燕子辅助的手电光之下，为色空方丈检查起牙齿来。。。 色空方丈口腔卫生保持不是很好，口内有多个龋洞，但是，引发他剧烈疼痛的，应该是右下第8（右面下面的最后一颗牙齿，也称为智齿），因为这颗牙齿很特殊，天生就是长得很歪，所以，拔牙的难度也是最高的。 我左手使用口镜拉开色空方丈的右侧口角，右手使用探针放到那颗牙齿的龋洞里面一探。。。 “啊！！！！！阿。。。阿弥陀佛！！！龙飞施主，你轻。。。轻点啊！！！” “师父！！！你怎么样了！！！”众僧人一起惊呼道。 “阿弥陀佛！！！这位施主，你这样做，不。。。不会有什么问题吧？”色尽大师在一旁焦急的问道。 “这是必要的检查。。。色空方丈你就忍一忍。。。恩，有剧烈的探痛，看来龋坏已经发展到牙髓腔了。。。燕子帮我弄一些冷水来。”我面无表情的说道。 在燕子取冷水时，我把右手的探针换成了镊子，轻轻的在那颗牙齿上一敲。。。 “疼吗？” “有点。。。” “恩，看来，可以暂时排除急性化脓性根尖周炎了，如果是急性化脓性根尖周炎，有以下特点：1.剧烈的叩痛；2.化脓肿胀的症状；3.无探痛。而这些特点，都不是你的那颗牙齿所具备的。” 这时，燕子端了一碗冷水过来了。 我接过冷水碗，从急救箱里面取出空针，吸了一点冷水，再喷到色空方丈的那颗牙齿的龋洞处。。。 “啊！！！！！疼。。。疼死老衲啦！！！” “恩，有剧烈的冷刺激痛，看来，又离我的推断进了一步。。。敢问色空大师，你是不是夜间比白天更疼；而且牵扯到半边脸部都疼痛；不但吃过冷过热的东西疼、而且它还会自发的疼痛？” “神医啊！！！你。。。啊。。。你怎么知道？？？”色空一脸不可自信的看着我。 “每日一猜。。。给你开玩笑，好了，我现在可以下诊断了，从夜间疼、牵扯疼、自发疼、冷热疼、剧烈探疼、这5点，我可以断定，你这颗牙齿是属于急性牙髓炎。” “阿。。。阿弥陀佛，急性牙髓炎？该。。。哎哟。。。该怎么处理？” “本来，最好的办法是钻开牙髓腔，上药消炎，花费半个月的时间来治疗，最后把你的牙齿补上，这样做的好处是，可以把你的牙齿保留下来。。。但是现在的条件不具备。。。恩。。。看来，只有拔牙了！！！” “拔。。。拔牙！！！天啊！！！阿。。。阿弥陀佛！！！罪过罪过。。。” “现在只有拔牙了，虽然应该避开急性期，待你炎症缓解后再拔牙，但是。。。在无法给你钻牙齿的情况下，根本就无法缓解你的炎症啊。。。” “好。。。好吧。。。哎哟啊。。。阿。。。阿弥陀佛” “那就事不宜迟！燕子，戴上手套，来当我的助手！对了，你先把麻药针给我准备好。”我一边说话，一边穿戴起手套、口罩、头罩和白大褂来。 “龙。。。龙飞，没有麻药了。。。”燕子尴尬的道。 “唉。。。看来。。。只有硬来了！！！”望着色空大师一脸的痛苦状，我咬了咬牙，狠心的说道。 “硬来！！！！！！！！！！天！！！！！！！！！！”众僧人几乎是和色空大师一起惊呼道。 “唉。。。硬来就硬来吧。。。痛死老衲啦！”色空考虑了一会儿，终于受不了急性牙髓炎的折磨，咬牙切齿的答应道。 “好！爽快！燕子，帮我把3号牙挺和医用小锤子找出来。。。”我继续面无表情的说道。 “牙挺！！！小锤子！！！龙飞施主。。。你要干嘛？？？”三藏一脸惊恐的望着我。 “当然是拔牙啊，这颗牙齿因为长得非常的歪——它是前倾抵在前面那颗牙齿的牙冠颈部，所以，无法使用常规的方法来拔除。只能先——中分劈开！然后再分别拔除裂开成两部分的牙齿。。。明白了吗？” “不明白。。。” “那我做给你看。。。燕子，你使用过医用锤子吗？” “没。。。” 汗。。。 “来。。。我教你” 我先用碘伏，对那颗牙齿的周围进行了消毒。 然后使用探针，把那颗牙齿周围的牙龈分离开，以方便在拔除牙齿时，不会有牙龈与牙齿想粘连。。。 “啊！！！痛！！！”色空大师尖叫道。 “先忍忍吧。。。拔了就会好很多了。。。”我安慰色空大师道。 我左手使用口镜把色空大师的右口角拉开，右手使用牙挺的尖端放置在需要拔除的那颗牙齿的牙冠正中部位。。。 “好了！燕子！敲！！！” 咚！ “啊！” “再敲！！！” 咚！ “啊！！” “使劲敲！！！” 咚！！ “啊！！！” “算了。。。算了。。。龙飞施主，老衲扛不住了。。。”色空大师求饶的看着我道。 “吃得苦中苦，方位人上人。你怎么能这样放弃呢？正所谓，长痛不如短痛啊，你说是吧？”我向色空大师做着工作道。 “好。。。好吧” “就喜欢你这种爽快！来！燕子！继续！！！” “敲！” 咚！！ “啊！！！！” “燕子啊。。。不能这样敲，你要使用腕部的力量。。。而且，要对正牙挺的尾部。”我把小锤子拿过来，向燕子示范道。 “好。。。好吧，说实话，我一直在急诊科，从来没去口腔科呆过。”燕子委屈的道。 “恩，不怪你，我们再来一次。来！敲！” 咚！！ “啊！！！！！” “算了。。。燕子你力量太小了，根本劈不开牙冠。。。鬼手你来试试。。。” “龙飞，要用全力吗？” 汗。。。 “别！你用1/10的力就好了。。。你要是用全力，直接就出人命了。”我紧张的道。 “好！” 我把牙挺尖部再一次放置在牙冠正中部位。 “好了！敲！” 咚！！！！！！！！！！！！！ “啊！！！！！！！！！！！” “师父啊！！！你怎么了？？？”众僧再次惊呼道。 “天啊！鬼手！我叫你只用1/10的力啊！你不但把牙冠给劈开了，还把牙挺插到别人牙齿下面的牙槽骨上去了！！！” “我。。。我是只用的1/10的力啊。。。”鬼手尴尬的道。 我赶忙把牙挺从牙槽骨上抽了出来，还好不是插得很深。。。 “算了，不是很严重。。。现在劈开就好了。”我使用牙挺，插入牙颈部与牙槽骨之间的间隙，利用牙挺的杠杆原理，开始实行血腥的拔牙行动。。。 这个“劈冠分根术”真是好，减少了很大的阻力，在色空的震天惨叫中，我不一会儿就拔出了被劈开的一半边牙齿。 “燕子，给我拔牙钳。记住，拿那个比较尖的，下颌根尖钳。”刺鼻的血腥味熏得我快呕吐，自从被调去急诊科帮忙照顾禽流感病人后，好久没拔牙了。。。我都快不适应那个熟悉的血腥味了。 不一会儿，我接过燕子递给我的下颌根尖钳，夹着剩余的一半边牙齿，稍微一用力，就拔了出来。 “唉。。。好了，终于大功告成！！！来。。。色空大师，来看看你的牙齿！你还要不要？”我用沾满鲜血的手套，抓起血腥刺鼻的牙齿，举到色空大师紧闭的眼前，叫他睁眼看看。。。 “啊！！！！！！” 色空大师一看见那个血腥的牙齿，直接就被吓晕了过去。。。